Comprendre
La maladie
Usure progressive de l’articulation entre le trapèze et le premier métacarpien. Elle provoque douleurs, perte de force et, à terme, déformation du pouce ; la pince pouce-index devient difficile.
Le diagnostic
Une simple radiographie suffit en général ; un scanner est parfois demandé pour mieux évaluer l’articulation.
La prothèse
Trois éléments : une cupule dans le trapèze, une tige dans le métacarpien et une tête intercalaire qui permet d’ajuster la tension des ligaments et des tendons.
Les traitements
Sans opération
- Attelles
- Infiltrations de corticoïdes ou d’acide hyaluronique
- Efficaces surtout aux premiers stades, de façon temporaire
Avec opération
Lorsque ces traitements deviennent inefficaces ou que la déformation s’aggrave : remplacement de l’articulation par une prothèse.
Le déroulement de l’intervention
- 1
Anesthésie
Anesthésie locorégionale de la main et de l’avant-bras.
- 2
Incision
Incision d’environ 3 cm à la base du pouce.
- 3
Préparation
Retrait des tissus arthrosiques.
- 4
Prothèse
Mise en place de la cupule, de la tige et de la tête intercalaire, réglée sur la tension des tissus.
Pendant l’intervention, une petite lésion d’un nerf sensitif (nerf radial) ou d’une artère (artère radiale) peut survenir, en général sans conséquence grave. Une fracture du métacarpien ou du trapèze est possible, surtout en cas d’ostéoporose ; le chirurgien peut alors adapter la technique.
Avant l’intervention
- Main propre, sans vernis ni bijoux
- Prévoir un accompagnant pour le retour à domicile
Après l’intervention
- Après l’opération
Attelle ou pansement immobilisant poignet et pouce ; retour à domicile après la visite du chirurgien et la remise des prescriptions. Se faire accompagner.
- 1re semaine
Début de la récupération de la mobilité.
- ± 4 semaines
Fin de l’immobilisation du poignet et du pouce ; reprise progressive des gestes du quotidien.
- 2 mois
Éviter les activités exposant aux vibrations.
Risques et complications
Toute intervention comporte des risques, même lorsqu’elle est réalisée dans les meilleures conditions. Ils seront discutés avec vous en consultation.
Douleur et nerfs
- Algodystrophie : gonflement douloureux limitant la mobilité
- Hypersensibilité de la cicatrice ou perte temporaire de sensibilité du pouce et de l’index
- Tendinite secondaire (type De Quervain)
Prothèse
- Luxation, nécessitant parfois une réintervention
- Raideur par ossifications
- Enfoncement des implants en cas d’ostéoporose
- Usure prématurée en cas de sollicitations excessives
Autre
- Réaction allergique au métal : douleur et rougeur de la cicatrice
Soulager la douleur et restaurer la pince du pouce de façon durable, avec les meilleurs résultats lorsque les consignes postopératoires sont respectées.
Sources
- de Jong TR et al. Total joint arthroplasty versus trapeziectomy in the treatment of trapeziometacarpal joint arthritis: a randomized controlled trial. J Hand Surg Eur Vol, 2023.
- Latelise B et al. Complications of prosthesis versus trapeziectomy in trapeziometacarpal joint arthritis: a systematic review. Hand Surg Rehabil, 2024.
- Remy S et al. Trapeziometacarpal prosthesis: an updated systematic review. Hand Surg Rehabil, 2020;39(6):492-501.
Cette fiche est une information générale. Elle ne remplace pas la consultation, au cours de laquelle votre situation est évaluée de façon personnalisée.