Comprendre
La maladie
Un tissu fibreux se développe sous la peau de la paume et entraîne une rétraction progressive d’un ou plusieurs doigts. Les causes sont variées, notamment génétiques ; l’origine exacte reste inconnue.
Quand opérer ?
Lorsque la rétraction des doigts empêche de poser la main à plat.
Deux approches
L’aponévrotomie sectionne la bride fibreuse sans supprimer la fibrose ; l’aponévrectomie retire la majeure partie du tissu fibreux.
Les traitements
Option à l’aiguille (percutanée)
- Aponévrotomie à l’aiguille, sous anesthésie locale, sans incision
- Restaure l’extension du doigt, vérifiée pendant le geste
- Risques : infection, lésion d’un nerf, d’un vaisseau ou du tendon fléchisseur
Aponévrectomie
Aponévrectomie à ciel ouvert : une ou plusieurs incisions pour retirer la majeure partie du tissu fibreux, avec une dissection très précise pour protéger vaisseaux, nerfs et tendons.
Le déroulement de l’intervention
- 1
Anesthésie
Anesthésie locorégionale, en ambulatoire.
- 2
Incisions
Une ou plusieurs incisions ; parfois une incision transversale dans la paume (technique de McCash) pour éviter une cicatrice sous tension.
- 3
Dissection
Retrait de la majeure partie du tissu fibreux en protégeant vaisseaux, nerfs et tendons.
- 4
Durée
Elle dépend de l’étendue de la rétraction et du nombre de doigts à traiter.
Avant l’intervention
- Nettoyer soigneusement les zones de macération : peau propre et sèche
- Arrêter de fumer, cigarette électronique comprise, six semaines avant
- Patients diabétiques : surveiller la glycémie
- Organiser les soins de pansements à l’avance
Après l’intervention
- Juste après
Écharpe pour limiter le gonflement de la main ; retour à domicile après quelques heures.
- Jusqu’à cicatrisation
Pansements réguliers (à organiser à l’avance).
- Dès les premiers jours
Rééducation précoce recommandée.
- 4 à 6 semaines
Attelle dynamique possible pour aider l’extension des doigts.
Risques et complications
Toute intervention comporte des risques, même lorsqu’elle est réalisée dans les meilleures conditions. Ils seront discutés avec vous en consultation.
Pendant l’intervention
- Lésion d’un vaisseau ou d’un nerf, avec diminution ou perte de sensibilité
Peau et cicatrice
- Retard de cicatrisation, hématome
- Nécrose de la peau autour de la cicatrice
- Cicatrice fibreuse, qui s’améliore avec le temps et la rééducation
Plus rares
- Infection
- Très rarement, ischémie ou nécrose du doigt pouvant mener à une amputation
- Algodystrophie : gonflement, douleur, raideur
À long terme
- Récidive de la rétraction, fréquente
- Si la rétraction était sévère, l’extension complète peut ne pas être récupérée
Libérer les doigts rétractés pour retrouver une main que l’on peut poser à plat et utiliser normalement.
Sources
Cette fiche est une information générale. Elle ne remplace pas la consultation, au cours de laquelle votre situation est évaluée de façon personnalisée.