Comprendre
Le nerf médian
Nerf essentiel de la main, il donne la sensibilité du pouce, de l’index, du majeur et de la moitié de l’annulaire. Il commande aussi les muscles de l’opposition du pouce (opposant et court abducteur), indispensables pour saisir et manipuler les objets.
Le canal carpien
Espace situé à la face palmaire du poignet, limité en arrière par les os du carpe et en avant par un ligament épais, le ligament annulaire antérieur. Il laisse passer neuf tendons fléchisseurs et le nerf médian.
Le syndrome
Lorsque l’espace dans le canal se réduit — souvent par inflammation de la membrane qui entoure les tendons (ténosynovite) — le nerf médian est comprimé. Le diagnostic est confirmé par un électromyographie, parfois complété par une échographie.
Les traitements
Sans opération
- Attelle de nuit
- Infiltration de corticoïdes pour réduire l’inflammation
Avec opération
En cas d’échec, ou d’emblée dans les formes avancées — lorsque les muscles du pouce commencent à s’affaiblir, parfois sans que le patient s’en rende compte — pour éviter des lésions irréversibles du nerf.
Pourquoi ne pas attendre ? Sans traitement, le nerf médian peut être lésé de façon permanente : perte de sensibilité des doigts, fonte des muscles du pouce et diminution de la force de préhension.
Le déroulement de l’intervention
- 1
Anesthésie
Anesthésie locale sans garrot 'WALANT': seule la main est endormie.
- 2
Incision
Incision dans le pli du poignet ou en paume de main.
- 3
Libération
Section du ligament pour supprimer la pression sur le nerf médian.
- 4
Synovectomie si besoin
En cas de ténosynovite, la membrane inflammatoire des tendons est retirée dans le même temps.
D’autres techniques existent : la technique endoscopique (à l’aide d’une caméra) et la technique échoguidée.
Avant l’intervention
- La veille de l'intervention: bien se laver la main, le poignet jusqu'au coude.
- Ne pas porter de bijoux ou bagues et éviter le vernis à ongles.
- Vous ne devez pas être à jeun pour l'intervention.
Après l’intervention
- Juste après
Main surélevée dans une écharpe pour limiter le gonflement.
- Dès le réveil
Les doigts peuvent bouger, en évitant de mouiller ou de salir la plaie.
- Au 10eme jour postopératoire
Pansement léger conservé jusqu’au retrait des steristrips ou des points de suture.
Risques et complications
Toute intervention comporte des risques, même lorsqu’elle est réalisée dans les meilleures conditions. Ils seront discutés avec vous en consultation.
Pendant l’intervention
- Rares ; exceptionnellement, lésion du nerf médian
Après l’intervention
- Hématome
- Plus rarement, infection de la plaie
À plus long terme
- Douleurs persistantes au niveau de la cicatrice
- Perte de force temporaire
- Algodystrophie (rare) : réaction douloureuse et inflammatoire de la main
Supprimer la compression du nerf médian et restaurer la sensibilité et la force de la main.
Sources
- Miller LE et al. Best-evidence systematic review and meta-analysis of endoscopic carpal tunnel release outcomes. J Hand Surg Glob Online, 2023.
- Malakootian M et al. Pathophysiology, diagnosis, treatments, and genetics of carpal tunnel syndrome: a review. Cell Mol Neurobiol, 2023;43(5):1817-1831.
Cette fiche est une information générale. Elle ne remplace pas la consultation, au cours de laquelle votre situation est évaluée de façon personnalisée.